Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ vừa thực hiện phẫu thuật cắt polyp cho 01 nam bệnh nhân Trần Minh H. (61 tuổi, nhập viện ngày 15/3/2025, quê ở quận Thốt Nốt – TP. Cần Thơ) suy thận mạn, có lọc thận nhân tạo.

Bệnh nhân cho biết bản thân có tiền sử suy thận mạn lâu năm, đang điều trị thuốc và lọc thận định kỳ. Các kết quả chẩn đoán cho thấy bệnh nhân có polyp mũi, suy thận giai đoạn 5, tăng huyết áp, đái tháo đường, tràn dịch màng phổi. Khoảng một năm trở lại đây, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng nghẹt mũi kéo dài. Ban đầu nghẹt hoàn toàn bên phải, sau đó lan sang cả bên còn lại, kèm theo nhiều đợt chảy máu mũi lượng nhiều tái diễn.

Khi tiếp nhận trường hợp này, bác sĩ nội soi mũi cho thấy polyp mũi bít hoàn toàn hốc mũi phải, che lấp cửa mũi sau bên trái. Ngoài ra, bệnh nhân còn mắc nhiều bệnh lý nội khoa nặng, bao gồm tim mạch, nội tiết. Trong quá trình điều trị, bác sĩ hội chẩn liên khoa để phối hợp điều trị với chẩn đoán: Bệnh nhân được lọc thận định kỳ 3 lần/tuần, thông số BF: 200 ml/phút, UF: 2000 ml, sử dụng màng COPS 15. Xét nghiệm sinh hóa máu ghi nhận Creatinin tăng cao 664 µmol/L, ure 16,7 mmol/L. CT xoang - hình ảnh mờ tất cả các xoang 2 bên và vòm mũi họng.

Trước tình trạng chảy máu mũi không kiểm soát, các bác sĩ sơ cứu ban đầu bằng cách Merocel cầm máu nhiều lần. Tuy nhiên, sau khi rút ra lại chảy máu tiếp do polype hoại tử. Do đó ê kíp điều trị đã cân nhắc và đi đến quyết định phẫu thuật dù bệnh nhân có nhiều bệnh nền nặng, nguy cơ biến chứng cao, đặc biệt là nguy cơ chảy máu trong và sau mổ do lọc thận liên tục. Trong quá trình phẫu thuật, ê kíp gây mê phải theo dõi sát sao do huyết áp bệnh nhân rất cao (195/110 mmHg), đồng thời với tình trạng tràn dịch màng phổi.

Các bác sĩ Tai mũi họng đã tiến hành phẫu thuật nội soi mũi xoang, lấy sạch khối polyp trong hốc mũi phải, cửa mũi sau bên trái và trong lòng xoang hàm. Trong quá trình phẫu thuật, tình trạng chảy máu gây nhiều khó khăn nhưng đã được kiểm soát bằng đông điện. Sau mổ, bệnh nhân dần ổn định, rút merocel mũi, mũi thông thoáng không chảy máu. Tuy nhiên vẫn cần theo dõi sát nguy cơ chảy máu và các bệnh nội khoa kèm theo.

Suy thận giai đoạn 5, còn gọi là bệnh thận giai đoạn cuối, là giai đoạn nặng nhất của suy thận mạn tính. Ở giai đoạn này, chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng, với mức lọc cầu thận (GFR) rất thấp, khiến thận không còn khả năng loại bỏ độc tố, chất thải và nước dư thừa khỏi cơ thể, mọi phẫu thuật hầu như đều chống chỉ định nếu không phải cấp cứu. Y văn trong nước và thế giới hầu như rất ít các báo cáo về phẫu thuật trên bệnh lý này. Vì thế quyết định phẫu thuật cho bệnh nhân là một quyết định rất cân nhắc, cần sự phối hợp giữa nhiều chuyên gia để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.